Botox: Vad, hur och varför?

Vad är botox?

Botox, botulinumtoxin typ A, ett läkemedel som utvinns från bakterien Clostridium botulinum. Injektionsbehandlingar med botulinumtoxin är en av de vanligaste injektionsbehandlingarna i Sverige.

Botulinumtoxin är ett nervgift och i höga doser är ämnet farligt, men i de mycket små, kontrollerade mängder som används vid estetiska injektionsbehandlingar fungerar det genom att tillfälligt påverka nervsignaler till utvalda muskler.

Namnet botox kommer från varumärket Botox, som är det mest kända varumärket i kategorin. Det finns flera preparat på marknaden med samma aktiva substans; Botox råkade bara vara varumärket som först blev störst och döpte hela kategorin.

Hur och varför används botox?

Musklerna i ansiktet styr hur vi ser ut. Beroende på hur vi rör dem, eller hur spända de är, påverkas övrig vävnad i ansiktet som är kopplad till muskulaturen. När botulinumtoxin injiceras i muskeln blockeras signalöverföringen mellan nerv och muskel. Det gör att muskeln tillfälligt kopplas bort och inte kan arbeta som vanligt.

Botoxbehandlingar syftar framför allt till tre saker:

• Motverka rynkor som uppstår av mimik
• Lyfta delar av ansiktet
• Forma ansiktet

Motverka mimikrynkor

Botox används ofta mot mimikrynkor, alltså rynkor som uppstår av upprepade ansiktsrörelser. När musklerna inte längre kan röra sig blir rynkor mindre framträdande, eftersom muskeln som skapar rynkan inte längre rör sig.

Exempel: Rynkor i panna, rynkor runt ögonen

Lyfta delar av ansiktet

Musklerna i ansiktet drar i olika riktningar. De muskler som har en nedåtdragande funktion, som exempelvis ögonbrynsmusklerna och musklerna vid sidan av munnen, behandlas ibland för att få till ett lyft av dessa områdena. Då handlar det inte om att motverka rynkor, utan om att få musklerna att "dra ihop sig" och då "lyfta upp" hudvävnaden.

Exempel: Ögonbrynslyft, läpplyft, injektion i depressormuskulaturen runt munnen

Forma ansiktet

Man använder också botox för att forma ansiktet. Då syftar behandlingen till att minska storleken på de muskler man inte vill ska framträda tydligt. Ett exempel på detta är injektioner i käkmuskeln.

Exempel: Käkmuskelinjektioner (masseter)

Övriga användningsområden

Medicinskt är botulinumtoxin godkänt för flera tillstånd, bland annat kronisk migrän, tandgnissling, ihoppressade käkar, kraftig svettning (hyperhidros), vissa muskelspasmer, blåsproblem och bäckenbottenproblem. Medicinsk användning följer andra vårdrutiner än den kosmetiska och kan i vissa fall ingå i den offentliga sjukvården.

Hur går en behandling med botox till?

Konsultation

En botoxbehandling inleds med en konsultation, där behandlaren går igenom din medicinska historik, eventuella mediciner och allergier, samt vilka muskler som är aktuella att behandla utifrån ditt ansiktsuttryck. I Sverige är denna konsultation obligatorisk och ska enligt lag ske minst 48 timmar innan själva injektionen, en betänketid som är tänkt att ge utrymme för ett välgrundat beslut.

Behandling

Själva injektionen tar vanligtvis bara någon minut. Med en tunn nål injiceras små mängder av preparatet i utvalda muskler. De flesta beskriver obehaget som lindrigt, men beroende på mängden nerver i området som injiceras gör det självklart olika ont.

Återbesök

Många behandlare bokar in ett återbesök efter två veckor för att kunna kontrollera effekten.

Hur snabbt märks resultatet?

Det tar i regel några dagar innan man känner förändring i hur den behandlade muskeln känns, och full effekt uppnås efter 1 - 2 veckor.

Hur länge håller det?

Effekten av botox är inte permanent. Nerverna bygger med tiden nya kopplingar till muskeln, och funktionen återgår successivt till det normala. Behandlingsresultatet brukar sedan hålla i mellan tre och sex månader, beroende på dos, individuell muskelaktivitet och ämnesomsättning. När effekten avtar återgår musklerna gradvis till sin ursprungliga funktion.

Är det säkert att använda botox?

Botox anses säkert förutsatt att säkerhetsföreskrifter följs, att det administreras i låga doser och genom korrekt injektion.

Vilka risker finns med botox?

Riskerna med botox går att dela upp i tre kategorier: Kroppens egna reaktioner, preparatets migration och komplikationer från felbehandling.

Reaktioner

• Vanliga biverkningar: Rodnad, svullnad, ömhet eller blåmärken vid injektionsstället, lätt huvudvärk eller influensaliknande symtom under det första dygnet.
• Allvarliga biverkningar: Allergisk reaktion.

Alla injektionsbehandlingar kommer med en infektionsrisk då huden penetreras. Av den anledning är det av yttersta vikt att välja en utförare som tar hygien på allvar och att själv vara noga med hygien efter behandlingen.

Migration

Vissa biverkningar kan uppstå om preparatet migrerar till närliggande muskler, och kan hända även med en duktig behandlare. Vid injektion nära ögonen finns till exempel en liten risk för hängande ögonlock (ptos) eller ett tillfälligt asymmetriskt uttryck.

Felbehandling

Vid behandling med för hög dos eller vid fel injektionspunkt kan botox påverka områden som inte var avsedda att behandlas. Detta kan, beroende på område, leda till oönskad muskelsvaghet. Sådana effekter är i regel övergående och avtar i takt med att preparatet bryts ned, men kan i vissa fall kvarstå i flera veckor.

Allvarliga komplikationer med anledning av felbehandling är ovanliga, men risken ökar om injektionen görs av någon utan tillräcklig anatomisk kunskap eller erfarenhet, vilket är en av anledningarna till att behandlingen i Sverige är förbehållen legitimerad vårdpersonal.

Kan man ta bort botox?

Det finns ingen behandling man kan göra som tar bort botulinumtoxinets effekt, däremot är behandlingen inte permanent och effekten försvinner gradvis. Effekten försvinner inom 3-6 månader.

Vem ska undvika botox?

Botox rekommenderas inte för den som är gravid eller ammar, vid vissa neuromuskulära sjukdomar (till exempel myastenia gravis), eller vid känd överkänslighet mot något av innehållet. Detta bör alltid tas upp och bedömas individuellt vid konsultationen.

Vad kostar det?

Priset varierar mellan kliniker och beror på vilket område som behandlas, hur många enheter som används och behandlarens erfarenhet. Ett enskilt område kostar i Sverige oftast från 2 000 kr och uppåt.

Vilka regler finns om botox i Sverige?

Sedan lagen om estetiska kirurgiska ingrepp och estetiska injektionsbehandlingar (2021:363) trädde i kraft den 1 juli 2021 gäller strikta regler för vem som får ge injektionsbehandlingar som botox. Enligt Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och Socialstyrelsen får botox endast injiceras av legitimerad läkare, tandläkare eller sjuksköterska. Det finns inga undantag som tillåter delegering till exempelvis undersköterskor, tandhygienister eller annan personal utan denna legitimation.

Lagen innebär också:

• Att verksamheter som utför injektionsbehandlingar ska vara anmälda till IVO och stå under dess tillsyn
• En betänketid på minst 48 timmar krävs mellan konsultation och behandling
• En åldersgräns på 18 år gäller för kosmetiska injektionsbehandlingar
• Att patienten ska informeras om riskerna och lämna sitt samtycke efter att betänketiden har löpt ut

Utöver lagstiftningen har organisationer som Riksförbundet för Estetisk Medicin, som tidigare hette Estetiska Injektionsrådet, tagit fram en certifiering för utförare som av många anses vara en kvalitetsstämpel i valet av behandlare.

Vad säger forskningen om botox?

Konsensus inom vetenskapen är att botox, korrekt administrerat i rätt doser av utbildad personal, har en god säkerhetsprofil och att biverkningarna oftast är milda och övergående. Det här stöds av decennier av klinisk användning samt av studier - både kliniska prövningar och uppföljningar av patienter som behandlats kontinuerligt under lång tid, i vissa fall över tio år - utan att man sett tecken på allvarliga eller bestående skador vid korrekt utförd behandling.

Det behövs däremot fler studier som följer patienter under lång tid. De studier som har starkast bevisvärde, randomiserade kontrollerade studier, har oftast kort uppföljningstid. De studier som sträcker sig över flera år eller decennier är oftast retrospektiva, vilket gör det svårare att dra säkra slutsatser om till exempel mycket sällsynta biverkningar eller återkommande behandling under mycket lång tid.

Sammanfattning

Botox är en behandling som används för att påverka ansiktsmuskulaturen i syfte att minska mimikrynkor eller forma ansiktet. Effekten är övergående, biverkningarna vid korrekt utförd behandling är oftast milda, och i Sverige är det reglerat i lag vem som får utföra injektionen. Som med alla behandlingar handlar mycket av säkerheten om vem som håller i sprutan - och om att göra ett informerat val efter egen avvägning.